DISTONIAS AGUDAS PROVOCADA POR FARMACOS

Dentro del grupo de las distonías secundarias de causa ambiental conocida se encuentrala distonía por fármacos. Ésta puede tener dos formas de presentación clínica: distonía aguda o reacción distónica aguda y distonía tardía. Cada una tiene un mecanismo patogénico y tratamiento diferente, aunque están producidas por los mismos fármacos .
La distonía aguda por fármacos es aquella que aparece en relación con la administración de sustancias con actividad bloqueante dopaminérgica, fundamentalmente antipsicóticos y antieméticos (paradójicamente y con menor frecuencia puede aparecer con agonistas dopaminérgicos). Es la forma más frecuente de movimiento anormal visto en el Servicio de Urgencias.

* Actitud diagnóstica en Urgencias

Como en la mayoría de los trastornos neurológicos el diagnóstico de la distonía aguda por fármacos se basa en la historia clínica (anamnesis y forma de presentación de la clínica) y la exploración física y neurológica.
La anamnesis nos confirmará el dato esencial: la exposición farmacológica. En ocasiones tendremos que insistir en este punto porque algunas sustancias no son consideradas por los pacientes como fármacos como es el caso de antieméticos y los antivertiginosos, o de medicamentos que se presentan en solución oral (jarabes). También es importante recoger otros antecedentes que puedan estar en relación con la aparición de la clínica.
Presentación clínica: en la distonía aguda por fármacos los síntomas suelen aparecer a las 12-48 horas de iniciar el tratamiento farmacológico (el 90% dentro de los cuatro primeros días). La forma de presentación clínica más frecuente es la distonía oromandíbulolingual. Suele tener un inicio súbito, espectacular por la clínica y alarmante para el paciente. Puede acompañarse de dolor en los músculos en contracción. Como puede ser parcial o totalmente corregida de forma voluntaria, podemos confundirlos con cuadros psicofuncionantes. Los síntomas presentan fluctuaciones en cuanto a su intensidad y son frecuentes las crisis oculógiras hacia arriba y laterales. A veces son descritas sólo como tirantez en los músculos afectados y los pacientes pueden referir disartria, disfagia o dificultad para masticar. En los niños suelen ser generalizadas.

 * Fármacos responsables de distonía

Neurolépticos
Calcioantagonistas
Dopaminérgicos
Calcioantagonistas
Antiepilépticos
Antidepresivos
Otros: Veraliprida (Agreal®)

 *  Antecedentes relacionados con la aparición de distonías

- Sufrimiento perinatal: Parálisis cerebral atetósica, distonías retardadas.
- Traumatismo craneal: Distonias generalizadas o hemidistonías.
- Traumatismos periféricos: Distonías focales o segmentarias.
- Lesiones vasculares, malformaciones, tumores: Distonías focales o hemidistonías.
- Toxoplasmosis, neurolúes, TBC, encefalitis virales: Distonías focales o generalizadas, hemidistonías. 
- Tóxicos: Distonías focales o generalizadas, hemidistonías.

Cuando no exista el antecedente de la exposición a fármacos, nos orienta hacia la etiología sintomática o secundaria de la distonía el inicio en la infancia o adolescencia, la presentación como hemidistonía, la aparición en reposo, la progresión de los síntomas y la mayor afectación de los miembros inferiores. Igualmente hemos de tener presente las distonías más frecuentemente relacionadas con entidades como las que se muestran más adelante. Ante cualquier distonía grave con neurolépticos poco potentes, será preciso descartar hipotiroidismo.
En la exploración neurológica es necesario comprobar que no existen otros datos patológicos de interés que sugieran la existencia de procesos subyacentes. Es decir, comprobar la ausencia de síntomas y signos de alarma como los del punto siguiente.

 * Manual de protocolos y actuación en urgencias / Síntomas y signos en las distonías secundarias (y patologías con las que se relacionan)

- Crisis oculógiras: Distonía postencefalítica, distonía por fármacos.
- Atrofia óptica: Enfermedad de Leigh.
- Retinopatía: Enfermedad de Hallervorden-Spatz, gangliosidosis, ceroidolipofucsinosis.
- Oftalmoplejía: Lipidosis.
- Parálisis mirada conjugada: Lipidosis, PSP.
- Parkinsonismo: PSP, AMS, enfermedad de Parkinson.
- Afasia-apraxia-agnosia: Degeneración corticobasal.
- Convulsiones, sordera, ataxia: Encefalopatía mitocondrial.
- Polineuropatía: Neuroacantocitosis, leucodistrofia, ataxia-telangiectasia,
degeneración espinocerebelosa
- Fenotipo peculiar: Homocistinuria, mucopolisacaridosis, ceroidolipofucsinosis
- Esplenomegalia: Trastornos del metabolismo.
Pueden plantearse dudas de diagnóstico diferencial con:
- Tétanos: por el trismus que aparece en la distonía oromandibular. El antecedente de herida y la progresión clínica apoyan el diagnóstico.
- Crisis de tetania: cuando existe afectación distal en MMSS con postura típica.
- Crisis parciales simples: cuando sólo existe distonía de cuello y crisis oculógiras. En este caso las contracciones serán bruscas y puede existir generalización secundaria.

* Tratamiento

1. El primer paso en el tratamiento es tranquilizar al paciente, evitando en parte la acentuación de la sintomatología.
2. Debemos retirar el fármaco responsable (si no es posible reduciremos la dosis o lo sustituiremos por otro de menor efecto extrapiramidal).
3. Entre los fármacos empleados en las distonías existen varias opciones:
- Anticolinérgicos: los más ampliamente aceptados. Biperideno a dosis de 2,5- 5mg iv diluido o im (en niños: 0.04mg/Kg y máximo tres dosis). Se puede repetir la administración a los 30 minutos sin sobrepasar los 20 mg. Hay que vigilar la aparición de posibles efectos secundarios (alucinaciones, alteración del nivel de conciencia, visión borrosa, sequedad de boca) sobre todo en ancianos.
- Difenhidramina: antihistamínico H1 con acción anticolinérgica que es utilizado en distonías inducidas por Fenitoína y por neurolépticos a dosis de 50 mg iv.
- Benzodiacepinas: Clonacepam (2mg iv), Diacepam (dosis de 5-10 mg iv) diluidas y administradas lentamente. Son útiles en los espasmos musculares aunque hay que recordar que el Midazolam puede provocar la aparición de distonías.
- Agonistas dopaminérgicos: como apomorfina a dosis bajas.
4. Remitiremos al paciente a su domicilio con tratamiento durante al menos 48 horas: Biperideno 2 mg vo cada 6 horas o 4 mg cada 8 horas.

 Fuente: http://agrealuchadoras.blogspot.com/2009/03/distonias-agudas-por-farmacos.html#comment-form

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Neurólogos consideran a la música como un importante reductor de los niveles de ansiedad y hostilidad en el cerebro

Neurólogos españoles han analizado las relaciones existentes entre el cerebro y la música: 1º la música como tratamiento de enfermedades y 2º las enfermedades a las que da origen la música en los profesionales. Entre los beneficios han destacado reducción de los niveles de ansiedad y hostilidad, su inducción al sueño, una mejora en la conducta de los niños y su importante contribución en la prevención de estados de agitación.

Así lo expresó el neurólogo Jesús Acosta, quien también apuntó efectos negativos como origen de numerosas enfermedades. En este sentido, el doctor habló de las tecnopatías más frecuentes que padecen los músicos, tal es el caso de lesiones articulares, cervicales, distonías, tendinitis..., así como pérdidas elevadas de audición. En el caso concreto de los cantaores de flamenco habló de la disfonía (también conocida como voz leñosa) que sufren algunos por el uso peculiar que hacen de su voz.

De igual forma, el neurólogo expuso las alteraciones de conducta a las que pueden verse sometidos los músicos debido, fundamentalmente, a la ansiedad y estrés a la que están sometidos antes de una actuación, la depresión a la que pueden llegar si algo no les sale bien, la drogodependencia, como consecuencia de la búsqueda de estímulos externos, o el abuso de fármacos.

La relación entre música y cerebro también fue ampliamente expuesta en una ponencia en la que el doctor Acosta hizo referencia a casos de amusia, es decir, personas que no poseen sensibilidad para la música; mientras que, por el contrario, los autistas entienden los sonidos musicales y no las palabras. De igual forma, habló de músicos de gran importancia que sufrían trastornos cerebrales y que, sin embargo, llegaron a componer obras maestras.

Ejemplos son la afasia de Ravel, las alucinaciones auditivas de Schumman, derivadas de brotes de psicosis y esquizofrenia, y que se supone dieron origen a compases de algunas de sus partituras; o de cómo el gaditano Manuel de Falla padecía una dermatitis aguda debido a su manía de lavarse constantemente las manos.

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Neuroscientists consider music as a powerful reducer of anxiety and hostility in brains

Spanish Neurology specialists have emphasized that music can benefit some disorders as a treatment, but curiously it can also be dangerous for pro musicians.

Neurologists have analyzed the relationship between music and brain: First music as an effective treatment, and second those illnesses coming from music. Benefits include reductions of anxiety and hostility levels, inducement to sleep, improvement in children's behavior and an important contribution in the prevention of states of agitation.

Dr. Jesús Acosta noticed negative effects and origin of several disorders. For instance, musicians usually suffer from joint and cervical injuries, and also loss of hearing. In the specific case of flamenco singers, they usually suffered dysphonia due finally to the particular use of their voice.  

The same way, musician's behavior can suddenly turn into anxiety and stress when the performance is coming to be, and depression can appear when things go wrong. Drugs and excessive use of medicines are also used to find external encouragement.

They also talked about ‘amusia' cases, a disorder which makes people not having feeling for music, the opposite to autistics, able to understand musical sounds but not words. He also mentioned some great musicians who suffered severe cerebral disorders but composed masterpieces.

Some examples can be Ravel's aphasia (inability to talk), Schumman's hearing hallucinations consequence from his psychosis and schizophrenia (considered the origin of some of his scores), or Falla's dermatitis because of his craze of washing his hands thousand times every day.

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Artane (trihexifenidilo) y alcohol

Hace muchos años leí una revista una noticia que me impresionó muchísimo. También salió en los telediarios. Giraba en torno al fármaco Artane (clásicamente prescrito en algunas distonías) y determinado ‘utilización' que le daban algunos sectores de la juventud más ‘atrevida', especialmente los fines de semana. 

Parece ser que el trihexifenidilo (principio activo básico del fármaco Artane), mezclado con alcohol, se convierte en un potentísimo alucinógeno. Si a eso unimos que hace casi un par de décadas no era, al parecer, demasiado complicado encontrar determinadas farmacias que dispensaran este medicamento sin receta, se explican testimonios como el de una joven que confesaba tomar con alguna frecuencia una pastilla de Artane y alguna copa.

Bueno, el testimonio provenía más bien de sus padres, quienes, varias horas después de que la joven regresase de su periplo nocturno, asistían sorprendidos en el dormitorio de la joven, completamente sola,  a airosas e hilarantes conversaciones que mantenía con sus amigas, como si aún estuvieran con ella, en un cuarto que probablemente se le antojaba todavía el último pub de la noche...

No muchos meses antes de que esta noticia se hiciera pública, mi dosis de Artane era de ¡9 pastillas diarias! en tomas de 3-3-3, aunque afortunadamente no probaba gota de alcohol. Al menos eso creo.

Con todo, mi proceso de ‘desenganche' (siquiera psicológico) de Artane duró algunos meses. Sin embargo, recuerdo bien que años más tarde aún disponía de una caja del fármaco en el botiquín de casa, aunque no me lo tomase, ni siquiera lo necesitase.

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Artane (and Aparkan: trihexyphenidyl or benzhexol) and alcohol

Long time ago I read an item of  news in a magazine which moved me a lot. I could watch it on the TV too. It was about Artane (commonly prescribed in some dystonias and also in Parkinson's) and the way it eas ‘used' this medicine by some young people, specially at weekends.   

It seemed that mixing trihexyphenidyl (the Artane's chemical composition) with drink (alcohol) turns into a powerful hallucinogen (!). Besides, it seems Artane wasn't difficult to obtain through some drugstores, even without a prescription, and so many stories were told (you can find these in some forums).

I remember the story of a girl chatting loudly and happily with some friends in her bedroom, some hours later after leaving them in the pub! Her parents couldn't believe watching her daughter talking to... no one in the also imaginary pub.

Some months before this news I was having a dose of 9 pills a day! (3-3-3) and fortunately no alcohol (as far as I remember), while just a single pill + alcohol was said to be enough to provoke hallucinations.  

It took me some months giving up Artane in a gradual way. It wasn't psychologically easy. Years later I still had a box with Artane in my medicine cabinet, although I didn't have these pills and I had decided I didn't need them anymore.

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